熱せん妄とは？子どもが異常行動を起こしたときの親の対応を医師が解説

子どもの高熱時に起きる妄想や異常行動、「熱せん妄」の可能性と他症状との見分け方を解説。林外科・内科クリニック理事長の林裕章先生が、家庭でできる対策と受診を見極めるための「チェックポイント」をわかりやすく伝授します。

夜中に熱を出したわが子が、急に「虫がいる！」と叫び出した。目は開いているのに、話しかけても会話がかみ合わない。そんな場面に出くわして、ドキッとした経験のある保護者の方は少なくないのではないでしょうか。
発熱中に、見えないものを怖がったり、つじつまの合わないことを話したりする状態は「熱せん妄（ねつせんもう）」と呼ばれることがあります。短時間で落ち着くこともありますが、脳の病気の始まりと区別しにくい場合もあります。
この記事では、熱せん妄とはどんなものか、ほかの症状との見分け方、家庭でできる対応や備え、そして受診の目安までを、できるだけわかりやすくお伝えします。

発熱中に会話や周囲の受け止め方が一時的に乱れる熱せん妄

「せん妄」とは、体の不調などをきっかけに脳の働きが一時的に乱れ、周囲の状況を正しく理解したり、注意を向けたりすることが難しくなる状態です。子どもの発熱に伴って、会話がかみ合わなくなったり、見えないものが見えたりする一時的な状態を、一般に「熱せん妄」と呼びます。寝ぼけているように見えても、普段の寝ぼけと決めつけず、反応や呼吸を確かめてください。
インフルエンザに伴う症状の一つとして知られていますが、ほかの感染症で熱が出たときにも、似た様子が見られることがあります。子どもの脳は発達の途中にあり、熱の影響を受けやすいため、大人よりも起こりやすいと考えられています。発熱中のおかしな言動が、すべて熱せん妄とは限りません。

よく見られる様子
○見えないものが見えると言う（「虫がいる」「怖い人が来る」など）
○意味の通らないことを話す、急に泣き出す、急に笑い出す
○おびえたように部屋の中をうろうろ歩き回る
○目は開いているのに、呼びかけへの反応がちぐはぐ
○家族の顔がわからないような様子を見せる
熱の上がり始めや、高い熱が出ているときに起こりやすいとされます。多くは数分から十数分で落ち着き、普段どおりの会話や反応に戻ります。あとで本人が覚えていないこともあります。ただし、続いた時間だけで安全とは判断できません。

インフルエンザで報告されている「異常行動」

厚生労働省は、インフルエンザに伴う異常行動として、急に走り出す、部屋から飛び出そうとする、ウロウロする、といった例を挙げています。極めてまれですが、転落などの死亡事故も報告されています。一時的な症状でも事故を防ぐ対策が必要です（※1）。

小学生だけでなく中高生も、一人にしない
転落などにつながる重い異常行動は、小学生以上の男の子や10代の男性で報告が多く、発熱から2日以内に起こることが多いとされています。ただし、女の子や小さな子どもでも起こります。
自分で窓の鍵やドアを開けられる年齢でも、「もう大きいから一人で寝かせても大丈夫」とは考えないでください。

熱せん妄と他の症状を見分けるには？

発熱中に様子がおかしくなる原因には、熱せん妄のほか、熱性けいれん、悪寒によるふるえ、急性脳症などがあります。以下は様子を伝えるための目安です。

・熱せん妄
よくある様子：見えないものを怖がる、意味の通らないことを言う、急に泣く・笑う
意識・反応：反応はちぐはぐだが、呼びかけに少し応じることも。落ち着けばいつも通り話せる
対応の目安：短時間で普段の反応に戻っても、大人がそばで見守る。初めての場合や判断に迷う場合は医療機関へ相談する

・熱性けいれん
よくある様子：手足をガクガクさせる、体を突っ張る、白目をむく、唇が紫色になる
意識・反応：呼びかけに反応しない
対応の目安：5分以上続く、反応が戻らないまま繰り返す、呼吸や顔色が悪い場合は119番。短時間で止まっても初めてのけいれんは受診する。熱性けいれんは日本の子どもの10人に1人ほどが経験するといわれる身近なもので、多くは数分で自然に止まる

・悪寒（さむけのふるえ）
よくある様子：体がブルブル震える、寒がる
意識・反応：意識ははっきりしていて目が合い、会話もできる
対応の目安：寒がっている間は掛け物で調整する。寒気がなくなり暑がるようになったら、厚着や布団の掛けすぎを避ける

・急性脳症（インフルエンザ脳症など）
よくある様子：おかしな言動、けいれん、ぐったりして起きない
意識・反応：意識がはっきりしない状態が続く、またはどんどん悪くなる
対応の目安：呼びかけへの反応が乏しい、意識がはっきりしない、悪化している場合は、経過時間にかかわらず119番する
急性脳症は感染症に伴って脳の働きが障害される病気で、インフルエンザのほか、新型コロナや突発性発疹などでも起こります。早い対応が必要です（※2）。

・夜驚症（やきょうしょう）
よくある様子：眠っている途中で突然叫ぶ・泣く
意識・反応：起こしてもなだめにくく、翌朝は覚えていない
対応の目安：発熱がなくても起こり、多くは成長とともに改善する。ただし、発熱中の異常な様子を自己判断で夜驚症と決めつけない

普段の反応に戻るかを確かめる

医師向けの資料「インフルエンザ脳症の診療戦略」には、異常な言動が連続または断続的におおむね1時間以上続く場合や、意識の状態が明らかに悪い・悪化する場合に、設備の整った医療機関へ紹介する目安が示されています。これは医師が診察したうえで使う目安で、家庭で「1時間は待ってよい」という意味ではありません。反応が悪いときは、その時点で救急対応が必要です（※3）。
目が合う、手を握り返すといった反応だけでは、脳症や発作を否定できません。いつものように受け答えできるか、時間とともに良くなっているかを見ます。
意識がはっきりしているかを確かめるには、次のような声かけが役立ちます。

●名前を呼んで、こちらを見るか
●「ママ（パパ）わかる？」と聞いて、答えられるか
●好きなキャラクターやペットの名前など、簡単な質問に答えられるか
●「手を握って」と声をかけると、いつものように応じられるか

発症したばかりの段階では、医師でも区別が難しいことがあります。普段の反応に戻らない、何度も繰り返す場合は、診療時間まで待たずに相談・受診してください。

家で発症したとき、親はどう対応すればいい？

その場でできること
◎まず反応と呼吸を確かめる
呼びかけに反応しない、呼吸がおかしい場合は119番します。同時に、できる範囲で始まった時刻を確認します。
◎安全を確保する
窓、階段、角のある家具から離し、大人がそばにつきます。強く押さえつけたり揺さぶったりせず、転落や飛び出しを防いでください。安全を保てないほど激しい場合は119番します。
◎落ち着いた声で、短い言葉をかける
「大丈夫だよ」「ママ（パパ）はここにいるよ」とやさしく伝えます。
◎見えているものを否定して言い争わない
「怖いね、ここにいるよ」と短く声をかけ、安心できるように接します。
◎様子を確認できる明るさにする
顔色や動きが見える照明にし、大きな音や大勢での声かけなど、刺激を減らします。
◎安全を確保できて余裕があれば、スマートフォンなどで動画を撮る
受診時の説明に役立ちます。ただし、撮影より救急要請や事故防止を優先してください。

けいれんや嘔吐があるときの姿勢

けいれん中は安全な場所に寝かせ、周囲の物をどけます。吐いた場合は、可能な範囲で顔や体を横に向け、吐いた物がのどに詰まらないようにしてください。体を強く押さえつけず、口には何も入れません。反応がなく、普段どおりの呼吸がなければ119番し、通信指令員の指示に従って心肺蘇生を始めます。

やってはいけないこと
○強く揺さぶる、大声で呼びつける
○冷たい水をかけるなどして無理に目を覚まさせる
○けいれんしているときに、口の中に指やタオルを入れる
○意識がはっきりしない間に、水や食べ物、飲み薬を口に入れる
○おさまった直後に一人きりにする

インフルエンザでは、発熱から少なくとも２日間は「転落・飛び出し対策」を

厚生労働省は、インフルエンザで自宅療養する場合、薬の使用の有無や種類にかかわらず、少なくとも発熱から2日間は、転落などの事故を防ぐ対策をとるよう呼びかけています（※1）。
●玄関とすべての部屋の窓を確実に施錠する（補助錠やチェーンロックも活用）
●ベランダに面していない部屋で寝かせる
●窓に格子がある部屋があれば、その部屋で寝かせる
●一戸建ての場合は、できるだけ1階で寝かせる

大人が同じ部屋で見守り、眠っている間も施錠などの対策を続けてください。2日を過ぎれば必ず安全になるわけではありません。発熱や普段と違う様子が続く場合は、見守りを続けて医療機関に相談しましょう。

熱や薬は関係してくる？また、予防はできるもの？

熱せん妄は、高い熱、特に熱が上がり始めたときに起こりやすいとされています。ただし、体温の数字だけでは、熱せん妄の起こりやすさや病気の重さは判断できません。熱が下がっていても、会話がかみ合わない、反応が鈍い場合は注意が必要です。「何℃か」に加えて、呼吸、顔色、呼びかけへの反応を見てください。

インフルエンザの薬との関係

以前、インフルエンザの治療薬を飲んだあとの異常行動が大きく報道され、10代への使用が原則控えられた時期がありました。しかしその後の調査で、薬を飲んでいなくても、また別の種類の薬を使っていても、異常行動は起こることがわかりました。これを受けて2018年に、10代への使用制限は解除されています。一方、薬と異常行動の因果関係は不明で、「薬は関係ない」とも断言できません。薬を使ったかどうかで見守りの必要性を判断しないことが大切です（※1）。
薬を自己判断で中止・変更せず、異常な様子が出たら処方医に相談してください。反応が悪い、呼吸がおかしい場合は、薬の相談より先に119番します。

解熱剤は子どもに合うものを、決められた量で

子どもの発熱には、一般にアセトアミノフェンが使われます。処方された量や箱に書かれた量を守り、次に使うまでは4〜6時間以上あけてください。インフルエンザが疑われる子どもには、アスピリン、ジクロフェナク、メフェナム酸を自己判断で使わないでください。アスピリンは、脳と肝臓に障害を起こすライ症候群との関連が知られています。ジクロフェナクはインフルエンザ脳症を悪化させるおそれがあり、メフェナム酸も子どものインフルエンザの発熱には原則として使わないこととされています（※4）。

大人の薬を分けたり、同じ成分を重ねたりしない

「手元にあったから」と、大人用の市販薬や家族が処方された解熱鎮痛薬、以前にもらった薬の残りを子どもに使うのはとても危険です。市販の解熱鎮痛薬や風邪薬の中には、アスピリンなどの成分を含み、15歳未満のインフルエンザや水ぼうそうには使わないよう注意されているものがあります。同じ名前のシリーズでも成分が違うことがあり、たとえば大人向けの解熱鎮痛薬にはアスピリンを含むものがありますが、子ども向けにはアセトアミノフェンを主成分とするものがあります。商品名ではなく、箱の成分表示で確かめましょう。風邪薬と解熱剤、飲み薬と坐剤に同じ成分が含まれていることもあるため、併用前に確認しましょう。

鼻水止めなどに含まれる、眠気の出やすい一部の抗ヒスタミン薬にも注意が必要です。熱性けいれんを起こしたことのある子どもでは、発熱中の使用でけいれんが長引く可能性が指摘されています。すべての抗ヒスタミン薬を一律に避けるという意味ではありません。けいれんの経験と現在使っている薬を、医師や薬剤師に伝えてください（※5）。
熱性けいれんを予防する坐薬（ジアゼパム）と解熱剤の坐薬を両方使うよう言われている場合は、入れる順番にも注意します。けいれん予防の坐薬を先に入れ、30分以上あけてから解熱剤の坐薬を入れてください。解熱剤の坐薬を先に入れると、けいれん予防の薬が吸収されにくくなるためです（※5）。
また、解熱剤で熱せん妄を確実に防げるとはいえません。解熱剤は、熱によるつらさを和らげ、眠ったり水分をとったりしやすくするために使います。体温を平熱まで下げることだけを目標に、回数や量を増やさないでください。熱性けいれんについても、解熱剤に再発を防ぐ効果は認められておらず、予防のために使うことは勧められていません（※5）。「解熱剤が切れて熱がぶり返すときにけいれんしやすくなる」という心配にも、根拠はないとされています。

予防のためにできること

熱せん妄を確実に防ぐ方法は確立していません。感染症への備えと、発症時の事故防止を進めておきましょう。
◎感染症を予防する
手洗い、咳エチケット、換気を心がけ、年齢や持病に応じた予防接種を相談します。インフルエンザワクチンには発症や重症化を減らす効果が期待できます。2〜18歳では、注射ではなく鼻にスプレーするタイプのワクチンも選べます。ただし、接種していても発熱時の見守りは必要です。
◎起きても事故にならない環境づくり
流行期の前に、窓の補助錠や寝る部屋を家族で決めておきましょう。
◎療養しやすい環境を整える
意識がはっきりして飲み込めるときに少しずつ水分をとらせ、室温や寝具を調整し、休めるようにします。
◎連絡先を準備しておく
かかりつけ医の電話番号や「#8000」を、冷蔵庫やスマートフォンに登録しておくと、いざというとき慌てずにすみます。

どんな症状が現れたら受診すべき？すでに受診しているときは、再診した方がいい？

下記のようなことが起きたときは緊急性の高い症状です。

救急車（119番）を呼ぶなど迅速な対応が必要なとき
○けいれんが5分以上続く、または止まっても呼びかけに反応しない
○意識が戻らないまま、けいれんを繰り返す
○呼びかけても反応がない、ぐったりして目を覚まさない
○異常な言動が悪化している、または飛び出しなどを防げず安全を保てない
○呼吸が苦しそう、顔色や唇の色が悪い

診療時間を待たずに受診・相談するほうがよいとき
●初めて異常な言動が出た、または初めてけいれんした（けいれんは止まっても受診する）
●短時間でおさまっても異常な言動やけいれんを繰り返す、または異常な言動が続いている
●おさまったあとも普段の受け答えに戻らない（反応が乏しい場合は119番）
●水分がとれない、おしっこが極端に少ない、嘔吐が続く
●生後3か月未満で38℃以上の発熱がある（元気そうでも速やかに受診する）
●強い頭痛や繰り返す嘔吐があり、首を動かしにくそうにしている

すでに受診している場合は？

受診時に問題がなくても、あとから症状が変わることがあります。診察後に異常な言動、けいれん、反応の鈍さが出た場合は、受診済みだからと待たずに、改めて相談・受診してください。
短時間で完全に普段の様子へ戻り、医師から自宅での見守り方を説明されている場合は、その指示に従います。ただし、上記の症状が出た場合や、発熱が長引く、一度下がった熱が再び上がる場合は再診を相談してください。

急性脳症の中には、発熱に伴うけいれんのあと、いったん改善したように見えても、数日後に再びけいれんしたり、意識の状態が悪くなったりするものがあります。特に長いけいれんのあとには注意が必要です（※2）。
熱が下がったあとでも、反応が鈍い、普段できる会話や動作ができない場合は、すぐに医療機関へ連絡してください。呼びかけに反応しないときは119番します。

迷ったときの相談先

子ども医療電話相談「#8000」
休日・夜間などに、受診すべきか迷ったとき、小児科医や看護師に相談できます。受付時間は都道府県で異なりますが、現在はすべての都道府県で深夜帯も受け付けており、携帯電話からもかけられます。緊急の症状があるときは、相談電話を待たず119番してください（※6）。

熱せん妄は「心の問題」ではありません

熱せん妄は体の不調に伴う一時的な脳の働きの乱れで、性格や育て方が原因ではありません。一過性の熱せん妄であれば、通常は後遺症を残さず回復します。本人が覚えていないこともあるので、「昨日変なこと言ってたよ」などとあとからからかったり責めたりしないでください。子どもが怖かったことを覚えていれば、「怖かったね。そばにいるよ」と安心できる言葉をかけましょう。
熱せん妄は大人、特に高齢者にも、感染症、脱水、薬などをきっかけにせん妄が起こることがあります。興奮するだけでなく、ぼんやりして口数が減ることもあります。うとうとと眠ってばかりいるように見えるタイプは「元気がないだけ」と思われやすく、発見が遅れがちです。急に会話がかみ合わなくなったときは、「年のせい」「認知症が進んだだけ」と考えず、医療機関に相談してください。反応が乏しい場合は119番します（※7）。

家族で交代して見守る

一人で見守り続けるのは大きな負担です。家族で交代するなど、休息をとりながら見守れる体制を考えましょう。人手が足りず安全を保つことが難しい場合は、受診先に相談してください。
記録をつけると診察がスムーズになります。体温、使った薬の名前・量・時刻、異常な様子が始まった時刻と終わった時刻、呼びかけへの反応を記録すると診察に役立ちます。メモや動画は、安全を確保できた範囲で残してください。
「いつもと違う」を具体的に伝えることも大切です。「名前を呼んでもこちらを見ない」「普段言える名前が言えない」「いったん戻った会話がまた通じなくなった」など、気づいた変化を伝えてください。うまく説明できなくても、普段と違うと感じたら相談してかまいません。

まとめ

発熱中のおかしな言動を、家庭で熱せん妄と決めつけないでください。普段の反応に戻るかを確かめましょう。インフルエンザでは、薬の有無にかかわらず発熱から少なくとも2日間は大人がそばで見守り、施錠などで転落・飛び出しを防ぐようにしましょう。
反応が乏しい、呼吸がおかしい、けいれんが5分以上続くときは「1時間」を待たず、早めの対応をおこなってください。解熱剤は子どもに合うものを用量どおりに使い、大人用の薬や家族の処方薬を自己判断で使わないようにしましょう。
緊急性かどうかの判断に迷うときは「#8000」へ。短時間でおさまっても、繰り返す場合や普段の様子に戻らない場合は受診しましょう。

参考文献・情報源
※1）厚生労働省「令和８年度冬季 急性呼吸器感染症（ARI）総合対策に関するQ&A」（Q9・Q10：異常行動）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/infulenza/QA2026.html
※2）日本小児神経学会監修「小児急性脳症診療ガイドライン2023」（Mindsガイドラインライブラリ）
https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00757/
※3）AMED「新型インフルエンザ等への対応に関する研究」班「インフルエンザ脳症の診療戦略」（2018年、異常言動・行動の初期対応）
https://okapediatrics.med.okayama-u.ac.jp/wp/wp-content/uploads/2021/12/インフルエンザ脳症の診療戦略.pdf
※4）厚生労働省「医療用医薬品の家庭における使用について」（インフルエンザ時の解熱剤、残り薬の使用）
https://www.mhlw.go.jp/houdou/2002/03/h0308-1.html
※5）日本小児神経学会監修「熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023」（Mindsガイドラインライブラリ）
https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00763/
※6）厚生労働省「子ども医療電話相談事業（♯8000）について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/newpage_55223.html
※7）国立がん研究センター「がん治療のために重要な『せん妄予防』と『心のケア』」
https://www.ncc.go.jp/jp/information/column/manabou_doctor/035/index.html

※本記事の作成・推敲にあたり、文章構成案および表現整理の補助として生成AIを使用しました。医学的内容については医師が確認し、必要に応じて公的機関・専門学会等の情報を参照しています。

執筆者

林裕章

林外科・内科クリニック理事長。国立佐賀医科大学を卒業後、大学病院や急性期病院で救急や外科医としての診療経験を積んだのち2007年に父の経営する有床診療所を継ぐ。

現在、外科医の父と放射線科医の妻と、その人その人に合った「人」を診るクリニックとして有床診療所および老人ホームを運営しており、医療・介護の両面から地域のかかりつけ医として総合診療を行っている。科学的根拠だけでは語れない、人間の心理に寄り添う医療を実践している。また、福岡県保険医協会会長として、国民が安心して医療を受けられるよう、医療者・国民ともにより良い社会の実現を目指し、情報収集・発信に努めている。

林外科・内科クリニック