【イソトレチノインの真実】ニキビ治療の切り札って本当？副作用は？を皮膚科医が徹底解説！

教えてくれたのは…

はなふさ皮膚科

花房火月 理事長

がん研究会有明病院と東京大学医学部附属病院で培った外科技術を生かし、2011年に三鷹はなふさ皮膚科を開設。皮膚腫瘍やエイジングケアに力を入れていて、ニキビに悩む人も全国から来院。https://mitakabiyou.com/

イソトレチノインって何？ ニキビや毛穴に効くって本当？

皮脂分泌を抑制することでニキビを根本から改善！

花房火月 理事長

イソトレチノインはビタミンA誘導体の一種であり、皮脂腺にアプローチして皮脂分泌を抑え、さらに皮脂腺そのものを小さくしてくれる内服薬です。ニキビの根本原因である皮脂に働きかけることで、根本改善が期待できます。また、オイリー肌の解消、過剰な皮脂分泌で目立つ毛穴などにも効果はありますが、副作用もある薬なので、リスクをしっかりわかったうえで使うべきでしょう。

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イソトレチノインを使った治療法を詳しく教えて！

適量をしっかり内服することで再発が防げる

花房火月 理事長

まず診察、血液検査をしてから、その人に合った量のイソトレチノインを処方。翌月も同様に診察、血液検査をし、副作用がなければそのあとは３ヵ月に一度採血しながら服用してもらいます。摂取量を増やす場合はその都度、採血をするのが基本です。治療期間ですが、累計内服量が120から150mgになるとほぼ再発しなくなるというデータがあるため、体重50㎏の人であればイソトレチノイン30mgを７～８ヵ月ほど服用する計算になります。飲み始めて２～３ヵ月でかなりの方にニキビができなくなりますし、もう少し低用量でも十分に効果があるように思います。でもしっかり通常量を飲んだほうが再発はしにくいですね。

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イソトレチノインはどんな人におすすめ？ 適応の見極め方は？

保険治療で治らなかった重度のニキビに

花房火月 理事長

ニキビが繰り返し出てきてしまう人、体にニキビが多くある人、すぐにニキビが跡になりやすい体質の人、保険治療の薬を２～３ヵ月試しても治らなかった人、そして最重症のニキビの人に、内服薬として処方されます。皮脂に働きかけることでニキビ改善を狙う薬なので、乾燥肌なのにあごまわりにだけニキビができるような、いわゆる“大人ニキビ”には向かないこともあります。

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妊活・妊娠中の人の服用は絶対ダメ！

花房火月 理事長

妊娠中の方、そして妊娠を考えている方は絶対に使用できません。イソトレチノインは催奇形性のリスクが懸念されており、胎児の先天性異常や流産、早産などを引き起こす可能性があるからです。かつては服用期間中とその前後６ヵ月は避妊すべきと言われていたのですが、いまではその期間は１ヵ月に改定されました。また授乳中の服用もNG。乳児の骨の形成を妨げる可能性があるためです。

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イソトレチノインにはどんな副作用がある？

重度なものから軽度なものまでいくつかあります！

花房火月 理事長

まずもっとも重大な副作用は胎児に対する催奇形性です。中等度のものになると肝機能を示す数値の変化、コレステロールや中性脂肪が高くなる、骨粗鬆症などがあり、軽度なものだと肌の乾燥、目や口など粘膜の乾燥、皮膚の赤みやかゆみ、頭痛、疲労感などが報告されています。イソトレチノインを飲むとハゲるという説は、頭皮が乾燥してカサつくのが原因だと思いますが、まれに休止期脱毛症という薄毛になることがあるのは事実。あと太るという話もあるようですが、医学的には太るという報告はありません。

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イソトレチノインは日本で未承認。その理由は？

副作用があるし、命に関わる病気の治療薬ではないから

花房火月 理事長

イソトレチノインは厚生労働省の承認が下りていない医薬品なので、日本では保険適用されず自費になります。なぜ未承認なのかと言われたら、まずは副作用があること、そして命に関わるような病気の薬ではないからでしょうか。美容目的ということで軽視されている面もあると思います。アメリカを始め多くの国ではですでに認可されていますが、日本で保険適用となるにはまだ時間がかかりそうですね。

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イソトレチノインの個人輸入はアリ？ ナシ？

誤った使用で事故が起きるのを防ぐべく、厚労省から注意喚起がなされているイソトレチノイン（アキュテイン）の個人輸入。保険適用ではないため、クリニックで処方される場合は月に1万5000～3万5000円かかることから、安く手に入れようと個人輸入する人も多いというけれど……。

花房火月 理事長

イソトレチノインは医師の指導のもとで使用される薬です。当院でも処方するときは診察と採血が欠かせませんし、副作用もあるので服用には慎重であるべき。とはいえ、いずれ保険適用になるかも……という噂もあるにはあります。

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処方箋もなく販売するサイトは違法であり危険であると知っておいて！

イソトレチノインを服用している間、ホームスキンケアで気をつけることは？

しっかり保湿すること以外なし！

花房火月 理事長

皮脂分泌が少なくなるので乾燥対策は必須です。顔だけでなく体もしっかり保湿を。あとは日光に過敏になるため日焼け止めもしっかり塗ること。刺激の強い化粧品も避けたほうがいいと思います。レチノールコスメは使ってもいいですが、乾燥するようならやめるべき。

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同時期に服用を避けるべきサプリや薬は？

花房火月 理事長

ビタミンAを含むサプリメントには注意が必要です。それとテトラサイクリン系の抗生物質は、脳圧が上がり頭痛を引き起こす可能性があるので避けるべきですし、ステロイドの飲み薬を長期間併用すると高脂血症、骨粗鬆症のリスクが高まるので、医師と相談しながらにしてください。ステロイドも塗り薬なら問題ないですよ。ピルに関しては問題ないどころか、服用期間中は避妊対策が必須なので、飲むことが推奨されています。油や糖の吸収を抑えるタイプのダイエットサプリも問題ありません。

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イソトレチノインの服用をやめると皮脂が増えるって本当？

一定量を服用すれば皮脂分泌は増えない

花房火月 理事長

皮脂腺そのものを小さくする効果があるのがイソトレチノインの特徴ですので、治療後であれば皮脂分泌が過剰に増えることはありません。むしろ数年間は、皮脂分泌は元よりも抑えられたまま維持されることがわかっています。

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イソトレチノインを飲んでいる期間も美容医療はできる？

レーシックや切開をともなう施術には注意

花房火月 理事長

服用期間内にレーザーや光治療を受けるとリスクが上がるといわれていましたが、今ではほとんどのレーザー（炭酸ガスレーザーを除く）、光治療においてはイソトレチノインが原因でリスクが上がることはないとわかっています。ただ傷跡が残りやすくなるので、ほくろ除去や、切開するようなオペは４週間ほどの休薬が必要になります。目も乾燥してドライアイになるのでレーシックも同様に休薬が必要。ちなみに埋没法の二重手術ならOKです。

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イソトレチノインでもニキビが消えないってことはある？ そのときはどうすればいい？

治らないことはほぼありません！

花房火月 理事長

必要な量をしっかり飲み切ることができれば、ほぼ100％といっていいぐらいニキビは治るはず。でも皮膚の乾燥が我慢できないとか、副作用が出てしまったなどの理由で服用できない場合は、ほかのニキビ治療薬で対処します。

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SNSでよく見る「イソトレチノインで美肌になれる」はどこまで本当？

皮脂が原因のトラブルなら改善できる

花房火月 理事長

過剰な皮脂分泌が原因で毛穴が目立っているのであれば、イソトレチノインで改善することは可能でしょう。でもクレーター状のニキビ跡を治せる薬ではないし、飲めば誰でも美肌になれるというものでもありません。ニキビ治療の切り札ではあるけれど、美肌の特効薬ではないので間違えないように。

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イラスト／もちづきいずみ 取材・文／穴沢玲子